“感冒了，得快去医院，找医生看看，开点抗生素。”时至今日，这仍然是部分人患急性上呼吸道感染后的第一反应，可真的需要着急使用抗菌药物吗？
一、什么是急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染，也称上感，是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。它不是一个疾病诊断，而是一组疾病的总称，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎等[1]。
上感的主要病原体是病毒，约占70%~80%，包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒和风疹病毒等。少数为细菌，约占20%~30%，其中以溶血性链球菌最为多见。上感通常病情轻、病程短、多可自愈，预后好。但上感发病率高，有时可伴有严重并发症，需积极防治。这并不意味着每位患者要在患病的初期就使用抗菌药物。
二、什么是抗菌药物
抗菌药是指对细菌有抑制或杀灭作用的药物，包括抗生素和人工合成抗菌药物。抗菌药物的作用机制主要是通过干扰细菌的代谢过程，影响其结构和功能，使其失去正常生长繁殖的能力，从而达到抑制或 灭细菌的作用[2]。老百姓口中的抗生素往往指代的就是抗菌药物，但其实仅属于抗菌药物中的一部分。
三、上感需要使用抗菌药物吗？
上感主要病原体是病毒，因此在治疗上主要以对症处理、休息为主，如可使用解热镇痛药、抗感冒药复方制剂等缓解症状，一般不用抗菌药物。
现实中我国的抗菌药物合理应用情况并不乐观。据上海市的研究显示，上学和上班年龄段的人群在因上呼吸道感染就诊时使用抗菌药的比例高于退休年龄人群。山东的研究标明，尽管基层医师了解上呼吸道感染不需要使用抗菌药，但实际工作中迫于患者压力，仍会给半数以上就诊患者开出抗菌药处方[3]。
图1 上海某日全市门急诊年龄组因上呼吸道感染就诊开抗菌药比例
来源：林海等
当有白细胞计数升高、扁桃体红肿化脓、咳黄痰等细菌感染证据，考虑合并有细菌感染时，医生可根据上感常见病原菌经验性选用抗菌药物。
上感会出现病情加重或治疗后症状缓解不明显的情况，需要及时就医。另外，也需要医生来鉴别流行性感冒和新型冠状病毒感染。
上感全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播，故而增强免疫力，防止交叉感染非常重要。
参考文献
[1]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会, 等.急性上呼吸道感染基层诊疗指南(2018年)[J].中华全科医师杂志, 2019, 18(5):422-426.
[2]杨宝峰, 陈建国, 主编. 药理学(第9版)[M]. 北京:人民卫生出版社, 2018。
[3]Sun, Q., et al., Overuse of antibiotics for the common cold - attitudes and behaviors among doctors in rural areas of Shandong Province, China. [J] .BMC Pharmacol Toxicol, 2015. 16: 6.
作者：上海市卫生和健康发展研究中心（上海市医学科学技术情报研究所） 胡晓静 医学博士
审稿：上海市卫生和健康发展研究中心（上海市医学科学技术情报研究所） 林海 管理学博士 副研究员
供稿：监测中心
会签：药品监管处
（本内容仅供药学知识科普使用。不能代替医师、药师的诊断、治疗或用药建议，请谨慎参阅。）